spot_img
18 C
New York
Thứ Hai, Tháng Chín 26, 2022
spot_img
spot_img

BHYT 5 năm liên tục: Tất cả thông tin cần biết

Nếu đã đóng bảo hiểm y tế ( BHYT ) 5 năm liên tục, bất kỳ ai cũng có thời cơ được hưởng mức thanh toán giao dịch 100 %. Vậy hiểu như thế nào cho đúng về chính sách BHYT 5 năm liên tục ?5 / Thủ tục đổi thẻ BHYT 5 năm liên tục khi có sai sót1 / BHYT 5 năm liên tục là gì ?

1/ BHYT 5 năm liên tục là gì?

BHYT 5 năm liên tục là khi người tham gia BHYT có thời gian đóng 05 năm liên tiếp, trong đó được phép gián đoạn tối đa 03 tháng.

Thời điểm người tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục sẽ được ghi nhận trực tiếp trên thẻ BHYT của người đó. Căn cứ Quyết định số 1666 / QĐ-BHXH năm 2020, việc ghi nhận thời hạn 05 năm liên tục được lao lý như sau :
– Người đã có đủ 05 năm tham gia BHYT liên tục tính đến ngày 01/01/2015 thì in từ ngày 01/01/2015 .
– Từ ngày 01/01/2015 trở đi, người tham gia BHYT chưa đủ hoặc khởi đầu đủ 05 năm liên tục thì in từ ngày tiên phong của năm thứ sáu .
Xem thêm : Đóng BHYT ngắt quãng có được tính 5 năm liên tục ?

2/ Điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục

Căn cứ điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ trợ năm năm trước, người bệnh có thẻ BHYT được hưởng quyền lợi và nghĩa vụ của chính sách BHYT 5 năm liên tục khi có đủ những điều kiện kèm theo sau :

1 – Đã tham gia BHYT từ đủ 05 năm liên tục: Được ghi nhận thời điểm đủ điều kiện ngay trên thẻ BHYT.

2 – Có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.

Số tiền đồng chi trả được hiểu là khoản tiền mà người bệnh phải cùng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ suất % được hưởng trên thẻ BHYT .

3 – Khám chữa bệnh đúng tuyến.

Căn cứ Điều 6 Thông tư 30/2020 / TT-BYT, khám chữa bệnh đúng tuyến gồm những trường hợp sau :
+ Người tham gia BHYT đến khám chữa bệnh được ghi trên thẻ BHYT ;
+ Đăng ký khám chữa bệnh khởi đầu tại tuyến xã hoặc tuyến huyện đến khám ở những cơ sở cùng tuyến trong cùng tỉnh ;
+ Cấp cứu ;
+ Người tham gia BHYT được chuyển tuyến ; …

3/ Quyền lợi BHYT 5 năm liên tục

Khi có đủ những điều kiện kèm theo nêu trên người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100 % ngân sách khám, chữa bệnh trong khoanh vùng phạm vi giao dịch thanh toán của quỹ BHYT .
Cụ thể, khoản 3 Điều 27 Nghị định 146 / 2018 / NĐ-CP hướng dẫn như sau :

* Người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở:

– Không phải nộp số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.

– Được cấp hóa đơn thu với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để không phải cùng chi trả tiền khám, chữa bệnh trong năm đó .

* Người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám, chữa bệnh khác nhau hoặc cùng một cơ sở mà lớn hơn 06 tháng lương cơ sở:

– Vẫn phải giao dịch thanh toán hàng loạt ngân sách đồng chi trả cho cơ sở khám chữa bệnh .
– Được cơ quan BHXH thanh toán giao dịch trực tiếp số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở .

Lưu ý: Người có số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 01/01, quỹ BHYT chỉ thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi từ thời điểm người đó tham gia đủ 05 năm liên tục đến hết ngày 31/12 của năm đó.

Xem thêm : Mức hưởng BHYT khi đóng 5 năm liên tục

4/ Thủ tục hưởng BHYT 5 năm liên tục

Theo pháp luật tại khoản 3 Điều 27 Nghị định 146 / 2018 / NĐ-CP và Thông báo 2298 / TB-BHXH, để được hưởng quyền lợi và nghĩa vụ tối đa khi tham gia BHYT 5 năm liên tục, người bệnh cần triển khai như sau :

Trường hợp 1: Số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Chỉ cần thực thi đúng thủ tục khám chữa bệnh thì không phải giao dịch thanh toán phần ngân sách đồng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở .

Trường hợp 2: Số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.

– Đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ BHYT để nhu yếu giao dịch thanh toán phần ngân sách đồng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở .
– Mang theo những sách vở :
+ Thẻ BHYT .
+ Bản sao Giấy tờ tùy thân có ảnh .

bhyt 5 nam lien tuc anh 1+ Bản chính hóa đơn viện phí .Thời điểm đủ 05 năm liên tục được in trên thẻ BHYT ( Ảnh minh hoạ )

5/ Thủ tục đổi thẻ BHYT 5 năm liên tục khi có sai sót

Dù được in trực tiếp thời gian đủ 05 năm liên tục trên thẻ BHYT nhưng trong quy trình cấp lại, đổi thẻ BHYT, nhiều người lại bị ghi nhận sai thông tin về thời gian này .
Tại Công văn số 238 / BHXH-CNTT năm 2018, BHXH Nước Ta nhu yếu BHXH những tỉnh như sau :

Thực hiện việc đổi thẻ BHYT ngay trong ngày làm việc khi đơn vị quản lý đối tượng hoặc người tham gia BHYT đến làm thủ tục cấp đổi thẻ BHYT do sai thông tin về thời gian tham gia BHYT.

Theo đó, nếu bị sai thông tin về thời điểm đủ 05 năm liên tục trên thẻ BHYT, người dân chỉ cần đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ để yêu cầu cấp đổi.

Thời gian xử lý : Trong ngày thao tác .

Trên đây là thông tin về BHYT 5 năm liên tục mà ai cũng nên biết để hưởng trọn quyền lợi. Nếu còn thắc mắc liên quan đến chế độ BHYT, bạn đọc vui lòng liên hệ: 1900.6192 để được hỗ trợ sớm nhất.

Source: https://wincat88.com
Category: BLOG

Đánh giá post
spot_img

BÀI VIẾT CÙNG CHỦ ĐỀ

- Đăng ký app xem 18+ -spot_img

ĐƯỢC XEM NHIỀU